Приймально-діагностичне відділення: зміни та очікування

Основна стратегічна мета у створенні нового приймально-діагностичного відділення - підвищення якості надання медичної допомоги пацієнтам, які надходять з нез'ясованим діагнозом. Друга мета - приведення до обов'язкової відповідності до структури лікарні інтенсивного лікування другого рівня, де приймально-діагностичне відділення з діагностичними ліжками є обов'язковим компонентом.

 

Дмитро ЄГОРОВ,

директор КНП БМР «Бердянське територіальне медичне об'єднання»

За даними тижневої статистики, в некурортний сезон до нашого наш стаціонару звертаються від 664 до 700 пацієнтів на тиждень, тобто 4-5 осіб на годину. Кожні 10 хвилин звертається пацієнт за стаціонарною допомогою. Приймально-діагностичне відділення в некурортний сезон за тиждень обслуговує 330-500 осіб, це приблизно 64 пацієнта на добу, тобто за допомогою до медиків звертаються кожні 15-20 хвилин.

Навантаження на ургентну лабораторію, яка працює в режимі 24/7 - 78 аналізів за годину.

Раніше, з огляду на такий великий потік пацієнтів, госпіталізація здійснювалася за принципом превалюючих скарг. Умовно, пацієнт зі скаргами на болі в області серця цілком прогнозовано потрапляє на спеціалізоване ліжко кардіологічного профілю. Але біль в області серця може мати різні причини. І відбувається найчастіше непрофільна госпіталізація пацієнта на вузькоспеціалізоване ліжко, що знижує його доступність, ефективність роботи. І призводить до того, що пацієнти, які надходять в приймально-діагностичне відділення, довго чекають огляду лікаря-фахівця, а лікарі витрачають час для уточнення діагнозів пацієнтів не за своїм профілем.

Завдяки створенню сучасного приймально-діагностичного відділення ми змінили ідеологію, поклавши в її основу важкість стану пацієнта, діагностичні труднощі випадків і концентрацію діагностичного обладнання. Якщо раніше діагностичні потужності всього стаціонару були розосереджені по структурним одиницям, у різних лікарняних корпусах, то зараз ми намагаємося сконцентрувати весь діагностичний потенціал навколо пацієнта. Потрапляє пацієнт на діагностичне ліжко, а в безпосередній близькості - апаратура ультразвукової діагностики, рентгенологія, ендоскопія, а також інші засоби діагностики, сконцентровані заради якнайшвидшого і найбільш точного встановлення діагнозу. А при необходності пацієнт відразу ж потрапляє на ліжко інтенсивної терапії з усім необхідним забезпеченням.

Потоки пацієнтів.

  • Планові звернення (операції, планове лікування) - госпіталізація не термінова, може бути проведена довільно
  • Пацієнти, доставлені бригадами «швидкої медичної допомоги»
  • Самозвернення
  • Вагітні, породіллі, діти - пропускати їх через відділення на першому поверсі хірургічного корпусу не раціонально, коли в пологовому будинку в режимі 24/7 є гінеколог, служба допомоги при пологах, відділення інтенсивної терапії, неонатологія. А для дітей в дитячому стаціонарі в режимі 24/7 є педіатр, дитячий хірург і відділення інтенсивної терапії.
  • Пацієнти з діагностично відомими інфекційними захворюваннями - в інфекційному відділенні в режимі 24/7 працює працюють всі необхідні служби.

Найбільша проблема (і це не тільки в Бердянську) - при самозверненні і з пацієнтами, яких доправляє «швидка». Тут найнебезпечніший «підводний камінь» - визначити загрожує або не загрожує стан життю пацієнта. Для цього запровадили обов'язкову оцінку важкості стану. Після реконструкції, плануємо винести пост медичної сестри - медпрацівника першого контакту в коридор, де вона буде зустрічати пацієнтів цих категорій, і де буде все необхідне для першої об'єктивної оцінки важкості стану. Тут же пацієнти будуть ділитися на три потоки: "червоний" - агонія, клінічна смерть; "жовтий" - стан важкий або середньої важкості, "зелений" - задовільний стан. Пацієнти "червоного" потоку потраплятимуть на ліжка інтенсивної терапії з реанімаційними можливостями. Інтенсивна терапія передбачається і для пацієнтів «жовтого» потоку.

При загрозі життю, пацієнт з встановленим діагнозом госпіталізується на профільнее ліжко інтенсивної терапії. Якщо діагноз з якоїсь причини не встановлений, то хворий госпіталізується на ліжко інтенсивної терапії приймально-діагностичного відділення, де паралельно з встановленням діагнозу проводиться інтенсивна терапія. Якщо після виконання чек-аркуша (це наше нововведення) - електрокардіограма, загальний аналіз крові та сечі, отриманих даних не достатньо, щоб встановити діагноз, пацієнт госпіталізується на діагностичне ліжко, де протягом доби ми зобов'язані поставити діагноз. Така система дозволить створити умови, коли у відділення кардіології, пульмонології, неврології та інші відділення госпіталізується профільний пацієнт, який потребує допомоги фахівців саме цього відділення.

Приймально-діагностичне відділення тепер наділене правом виписувати пацієнтів, що особливо актуально у випадках алергічних реакцій, чи алкогольного або наркотичного сп'яніння.

Перспективи

Проект приймально-діагностичного відділення з ліжками інтенсивної терапії та діагностичними ліжками розроблений і впроваджується, завдяки  партнерству з поважним Німецьким товариством міжнародного співробітництва (GIZ) GmbH, яке співпрацювало з нами на замовлення Федерального міністерства економічної співпраці та розвитку Німеччини (BMZ). БТМО разом з Бердянським міськвиконкомом стали партнерами проекту «Розвиток Соціальної Інфраструктури у зв’язку із збільшенням кількості ВПО»

- менеджер проекту «Розвиток Соціальної Інфраструктури у зв’язку із збільшенням кількості ВПО» Олег Флітер

- координатори проекту Євген Лосєв та Андрій Яндюк

- представники німецького архітектурного бюро "Andre Janka": Андре Янка, Олександр Корольов та Андрій Баньковський;

-  начальник відділу інвестиційної та  міжнародної діяльності ВК БМР Інна Комарова

- члени робочих груп БТМО.

Спільними творчими зусиллями сприяли:

- розробці і реалізації «Стратегії комплексного розвитку КНП Бердянської міської ради «Бердянське територіальне медичне об’єднання» на 2017-2020рр.»;

- розробці і втіленню проекту сучасного приймально-діагностичного відділення:

  •     - реконструкція першого поверху хірургічного корпусу БТМО для створення приймального відділення невідкладної допомоги;
  •     - будівництво рампи для під'їзду карет швидкої допомоги;
  •     - реконструкція вхідних груп, включаючи влаштування пандусів;
  •     - ремонт туалетів, у т. ч. влаштування нового туалету для осіб з інвалідністю;
  •     - влаштування нових зон очікування та реєстратури.

Орієнтовна вартість робіт склала 6 млн.грн.

Донор провів всі необхідні тендерні процедури, визначився з підрядником, який успішно виконав роботи першої черги.

Наразі триває завершальний етап реконструкції. За рахунок субвенції з держбюджету, хол першого поверху хірургічного корпусу передбачається перепланувати для забезпечення максимального розподілу потоків пацієнтів, створення комфортних умов для перебування пацієнтів та ефективної роботи медперсоналу. Для тих, хто знаходяться в задовільному стані, як правило, не потребують екстреної госпіталізації, буде зроблено обстеження, взяті аналізи та надано рекомендації щодо звернення або до сімейного лікаря, або до терапевта, або до педіатра.

Роботи в приймально-діагностичному відділенні проводить будівельна компанія ТОВ «Запоріжбуд». За словами виконавців, об'єкт не з легких - довелося виконувати перепланування багатьох кабінетів, опоряджувати підлоги і стелі, замінювати енергомережі, проводити внутрішні і зовнішні оздоблювальні роботи.

Директор БТМО Дмитро ЄГОРОВ відзначив високі темпи роботи і сучасні технології, що застосовуються будівельниками. Згідно з проектом, ремонт має бути завершений до 25 грудня.